Dorsalchip.es. Fichas de inscripción

1. Elija la categoria o modalidad en la que quiere inscribirse*

2. Datos personales

D.N.I./N.I.E./Pasaporte:*

Por favor, asegúrese que introduce bien su número de DNI, en formato 0123456789X, sin guiones, puntos ni espacios.

Tenga en cuenta que, si introduce un DNI incorrecto no podrá comprobar el estado de su inscripción, y en caso de no estar federado, la póliza del seguro de la carrera no le cubrirá en caso de accidente.

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Fecha Nacimiento(día, mes y año):*

Si participa en DIVERSIDAD FUNCIONAL, indique aquí el tipo y grado:

3. Datos de contacto

País:

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Teléfono Emergencias:

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4. Datos deportivos

Soy corredor federado:

Número Licencia Federativa:

Registro de tiempo en pruebas similares a esta

Horas

Minutos

He nacido o estoy empadronado en CANILLAS DE ALBAIDA:

Talla camiseta:*

Talla calzado:

Club:

5. Donación adicional

Esta es una prueba solidaria. Las donaciones irán destinadas a la ayuda y cuidados de Thiago, un niño de 7 años de Vélez - Málaga portador de una enfermedad rara relacionada con el gen NALCN y su variante ultrarrara IHPRF (solo hay 98 casos reconocidos de esta enfermedad en el mundo y dos están en España). Si desea realizar una aportación adicional al coste de la inscripción, por favor, indíquela en la siguiente casilla o indique 0 si no quiere donar ninguna cantidad adicional:

Donación: €.

Información para la inscripción de PAREJAS Y EQUIPOS.
Pulse abajo en terminar la inscripción, en la siguiente pantalla pulse en AÑADIR NUEVA INSCRIPCIÓN AL GRUPO y complete los datos del siguiente participante. Cuando en la lista de inscripciones estén los DOS miembros de la PAREJA o TODOS los miembros del EQUIPO, pulse en PAGAR TODAS LAS INSCRIPCIONES.

Imagen de ejemplo:

He Leído y acepto las condiciones generales de inscripciones en DORSALCHIP y la normativa particular de la prueba.
Asi mismo, acepto la política de privacidad de DORSALCHIP

Acepto el envío de emails sobre la prueba por parte de dorsalchip y de la organización de la prueba.

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